心衰的病名诊断及辨证论治心衰中医辨证论治(一)-大连中医

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1、为心衰正名
心力衰竭简称心衰,是各种心脏病发展至危重阶段的最终结局,急重者每可危及生命,是中医内科最常见的急症之一。
中医有关心衰临床表现、治疗等方面的记载,最早可追溯到春秋战国时期,中医经典著作《黄帝内经》中,即从病因病机、临床证候及治疗原则等方面作了记载,以后代有发微,对心衰的论述可谓洋洋大观。但是应当看到成长宣言,中医对心衰的理论论述虽多,然多散在于各类文献中,缺乏系统的整理。如历代古典医籍之心悸、怔忡、喘证、脱证、水肿、痰饮、心痹、肺胀、厥心痛等章节,但没有明确的中医命名。直至宋·陈师文才首先在《圣济总录·心脏门》中提出“心衰”之病名。《医学衷中参西录》言道:“心主脉,爪甲色不华,则心衰矣”。《小品方》亦言:“从脚肿者,其根在心。”但以“心衰”病名专题论述者却属罕见,鞠敬伟这也在一定程度上限制了中医对心衰的进一步研究。
2、心衰辨证论治
心衰的辨证论治分型尚未统一,众说纷纭,各执一是,我根据心衰的病理进程,在临床上将其分为气阴两虚证、阴阳俱虚证、阳衰气脱证、阴竭阳脱证4类证候。
(1)气阴两虚证
主证:心悸气短,喘促胸满,动则加重,甚则倚息不得卧,心烦不宁,口燥咽干,身倦畏冷,五心烦热;口唇暗红,舌红,脉细数无力靠大虾,或涩或疾,或促或代,或见雀啄、转豆之象。
治法:益气滋阴,佐以养血安神。
方药:生脉散加味。人参10g,麦冬25g,五味子5g,炙甘草10g,生地10g,茯苓15g,枣仁10g。
(2)阴阳俱虚证
主证:心悸气短,喘急胸满,心烦少寐,口干咽燥,形寒肢冷,渴喜热饮,倦极喜卧,颈项肩背腰酸痛巨野信息港,烦而盗汗;头晕面赤,呈戴阳状,口唇红赤而暗,舌尖红赤,苔黄白相兼,薄而滑,脉沉细数而虚弱无力,或疾或结或代,亦可见雀啄、鱼翔之象。
治法:益阴温阳,佐以化瘀安神。
方药:炙甘草汤加味。炙甘草15g,人参15g,麦冬30g,桂枝20g,酒生地10g,阿胶10g(烊化),五味子5g,大枣五枚,生姜3片天祝政府网。
(3)阳衰气脱证
主证:心中澹澹大动,喘促不得卧,坐位呼吸,动则尤甚,颈脉张而动,汗出不止,甚者如油;颜面青紫,两额脉络怒张,口唇爪甲青紫,形寒肢厥,尿少或者无尿,下肢浮肿,咳嗽咳血,舌质紫黯舌体肥大,苔少或无苔,脉象多微细而数,或散或疾,或结或代茶杯猪,或见雀啄、转豆、鱼翔之象。
治法:回阳固脱,化瘀利水。
方药:急救回阳汤合五苓散。红参15g,附子10g,炮姜5g,白术15g,炙甘草5g,桃仁10g,红花5g,茯苓25g,泽泻20g,猪苓5g,桂枝20g。
(4)阴竭阳脱证
主证:喘悸不休,呼多吸少,抬肩撷肚,汗出如油,或汗出如珠不流,身冷肢厥,昏愦谵妄,目睛不动,鱼口,舌绛而萎,脉微欲绝,或散或涩,或浮大无根,或呈现雀啄、转豆、鱼翔、虾游之象。
治法:补阴敛阳,益气固脱米咖返利。
方药:阴阳双救汤。熟地10g,附子15g(先煎),红参10g,菟丝子10g,枸杞15g,茯神20g,远志15g,炮姜10g,紫河车5g(焙、冲)汾湖人才网。
气阴两虚证,为心气虚弱兼心体受损;阴阳俱虚证,为心气与心体虚损进一步发展,阴阳皆伤;阳衰气脱证,心之体用俱损,阴阳虚衰愈重,阳气已呈脱失之征;阴竭阳脱证,为心之体用已伤极,阴精阳气竭极而虚脱,已成脱竭不复之势。这种分型,反映了心衰从阳气不足发展到阳损及阴、阴损及阳、阴阳衰竭这种量变到质变的病机演变过程。
大连市中医内科学会会长 主任医师石志超
大连市中医学会医院 中医内科硕士 石鉴泉
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